Порядок взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи на территории Республики Адыгея в 2020 году (приложение N 40 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 31.12.2019)

• I. Общие положения

• II. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточных и дневных стационаров

  • 2.1. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ

  • 2.2. Основные подходы к группировке по КСГ

    • 2.2.5. Справочники Расшифровки групп

      • 2.2.5.1. Справочник КСГ

        • Таблица N 1

      • 2.2.5.2. Справочник МКБ 10

        • Таблица N 2

      • 2.2.5.3. Справочник Номенклатуры

        • Таблица N 3

      • 2.2.5.4. Справочник схем лекарственной терапии

        • Таблица N 4

      • 2.2.5.5. Справочник МНН лекарственных препаратов

        • Таблица N 5

    • 2.2.6. Описание логической схемы Группировщика КСГ

      • Таблица N 6

      • Пример из таблицы "Группировщик"

        • Таблица N 7

      • 2.2.6.2. Справочник категорий возраста (столбец "Возраст" Группировщика)

        • Таблица N 8

      • 2.2.6.3. Справочник иных классификационных критериев (столбец "Иной классификационный критерий" Группировщика)

        • Таблица N 9

      • 2.2.6.4. Особенности использования неполного кода МКБ 10

      • 2.2.6.5. Особенности использования диапазона кодов МКБ 10

        • Таблица N 10

      • 2.2.6.6. Описание алгоритма группировки с применением таблицы "Группировщик"

        • Таблица N 11

        • Таблица N 12

      • 2.2.6.7. Перечень КСГ, при использовании которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

        • Таблица N 13

      • 2.2.6.8. Влияние кода диагноза по МКБ 10 на группировку

  • 2.3. Регламентация применения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП)

    • 2.3.1. Случаи лечения пациента при наличии у него старческой астении

    • 2.3.2. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента

    • 2.3.3. Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ

    • 2.3.4. Случаи сверхдлительного пребывания

      • Таблица N 14

    • 2.3.4. Проведение сочетанных хирургических вмешательств

      • Таблица N 15

    • 2.3.5. Проведение однотипных операций на парных органах

      • Таблица N 16

    • 2.3.6. Случаи проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами

      • Таблица N 17

    • 2.3.8. Случаи проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде

    • 2.3.9. Проведение молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в целях диагностики злокачественных новообразований

    • 2.3.10. Случаи проведения отдельных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

      • Таблица N 18. Перечень случаев, для которых установлен КСЛП

  • 2.4. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи

    • Таблица N 19

    • Таблица N 20. Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

    • Таблица N 21. Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

    • 2.4.1. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях

    • 2.4.2. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией

  • 2.5. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая

  • 2.6. Особенности формирования отдельных КСГ

    • 2.6.1. Группы, формируемые с учетом возраста

    • 2.6.2. КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"

      • Таблица N 22

      • Алгоритм формирования группы

      • Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста

    • 2.6.3. Группы, формируемые с учетом пола

      • Таблица N 23

      • Алгоритм формирования групп с учетом пола

    • 2.6.4. Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля

      • Таблица N 24

      • Таблица N 25

    • 2.6.5. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев лечения сепсиса

    • 2.6.6. Особенности формирования КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"

    • 2.6.7. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C в дневном стационаре

      • Таблица N 26

    • 2.6.8. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии

    • 2.6.9. Особенности формирования КСГ для случаев лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина

      • Таблица N 28. Перечень диагнозов, являющихся классификационным критерием отнесения к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)" (st15.008 и ds15.002)

      • Таблица N 29. Перечень диагнозов, являющихся классификационным критерием отнесения к КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)" (st15.009 и ds15.003)

    • 2.6.10. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения

      • Таблица N 30

      • Таблица N 31

      • Таблица N 32

    • 2.6.11. КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы"

      • Алгоритм формирования группы

    • 2.6.12. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей

      • Таблица N 33

      • Таблица N 34

      • 2.6.12.2. КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований"

      • 2.6.12.3. КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований"

      • 2.6.12.4. Лучевая терапия (КСГ st19.039 - st19.048 и ds19.001 - ds19.010)

        • Таблица N 35

      • 2.6.12.5. Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.049 - st19.055 и ds19.011 - ds19.015)

      • 2.6.12.6. Хирургическая онкология

        • Таблица N 36

      • 2.6.12.7. КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения"

      • 2.6.12.8. КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования"

      • 2.6.12.9. Ксгds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ"

      • 2.6.12.10. КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования"

    • 2.6.13. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"

    • 2.6.14. Особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

      • Таблица N 37

    • 2.6.14. Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология"

      • Таблица N 38

      • Таблица N 39

    • 2.6.15. Особенности формирования КСГ st36.003 и ds36.004 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов"

    • 2.6.16. Оплата медицинской помощи в случае отторжения, отмирания трансплантата органов и тканей

    • 2.6.18. Особенности формирования КСГ st36.007 "Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов"

    • 2.6.19. Особенности формирования реанимационных КСГ

      • Таблица N 40

      • Таблица N 41

      • Таблица N 42

      • Таблица N 43

      • Таблица N 43

    • 2.6.20. Особенности формирования реабилитационных КСГ

      • Таблица N 44

      • Таблица N 45

      • 2.6.20.2. Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации

    • 2.6.21. Оплата случаев лечения соматических заболеваний, осложненных старческой астенией

    • 2.6.22. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

  • 2.7. Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

    • 2.7.1. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи

• III. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями в амбулаторно-поликлинических условиях

  • Таблица N 46. Кратность посещений по поводу заболеваний по основным специальностям

  • Таблица N 47. Соотношение профиля медицинской помощи и специальности медицинского работника

• IV. Оплата неотложной медицинской помощи

• V. Способ взаиморасчетов по медицинским услугам (диагностическим, лабораторным, цитологическим исследованиям)

• VI. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

• VII. Заключение