МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 16 ноября 1988 года N 824

О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови

     
     
     Органами и учреждениями здравоохранения во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 20.06.1967 г. N 490 проводится работа, направленная на повышение качества специализированной медицинской помощи, повышение квалификации врачей-гематологов, внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний системы крови.
     
     В период с 1967-1987 гг. число гематологических отделений в лечебно-профилактических учреждениях страны возросло в 2,6 раза, обеспеченность населения гематологическими койками увеличилась с 0,17 до 0,43 на 10 тыс. населения.
     
     Улучшилась организация амбулаторной помощи гематологическим больным. Количество гематологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось: взрослых с 38 (в 1967 г.) до 270 (в 1986 г.), детских соответственно с 7 до 78.
     
     Внедрение в практику работы ряда кабинетов и гематологических отделений комплекса диагностических методов, таких как трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов, печени, спинномозговая пункция, набор иммунологических, цитологических, биохимических исследований, радиологических, радиоиммунологических и других методов диагностики и рациональных программ химиотерапии с использованием высокоактивных противолейкозных препаратов, способствует отдалению сроков инвалидизации, увеличению продолжительности жизни гематологических больных.
     
     Вместе с тем в организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови имеются недостатки: в ряде областей больные госпитализируются для лечения не в специализированные гематологические, а в терапевтические и педиатрические отделения больниц, что не обеспечивает своевременного и должного уровня обследования, лечения больных, проведения реабилитационных мероприятий, снижения летальности: в ряде областных и республиканских консультативных поликлиник отсутствуют кабинеты по оказанию амбулаторной помощи гематологическим больным.
     
     В обследовании и лечении больных также имеются существенные недостатки: научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, кафедрами терапии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей недостаточно проводится работа по внедрению стандартизованных информативных диагностических методов и эффективных международных программ лечения гематологических больных. Более чем в 2/3 лечебно-профилактических учреждений в диагностической практике не используются трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфоузлов, цитогенетические, цитохимические и иммунологические методы исследования. Во многих больницах, где имеются гематологические отделения, отсутствуют радиоизотопные лаборатории, а в имеющихся не проводятся исследования кровопотери, всасывания железа.
     
     Гематологические отделения и кабинеты недостаточно оснащены необходимой диагностической аппаратурой, инструментарием, реактивами и лечебными препаратами.
     
     Лечебно-профилактические учреждения неритмично, в недостаточном количестве и в малом наборе обеспечиваются цитостатическими, гормональными, гемостатическими препаратами, антибиотиками широкого спектра действия, железосодержащими препаратами. Не удовлетворяется потребность гематологических учреждений в пластикатных системах однократного применения для переливания крови, шприцами и иглами одноразового использования.
     
     До сих пор недостаточно широко используется метод трансфузионного лечения в амбулаторных условиях, несмотря на его значительный экономический эффект, не всегда проводится подбор крови для сенсибилизированных больных с отягощенным гемотрансфузионным анамнезом. Неудовлетворительно решен вопрос снабжения кабинетов и отделений иглами для трепанобиопсии, иглами Кассирского для стернальной пункции, имеются трудности с обеспечением красителями (краской Романовского), реактивами для цитохимических исследований, антисыворотками против иммуноглобулинов и их фрагментов, реактивами (в том числе антителами) для определения антигенных маркеров лимфоидных и кроветворных клеток.
     
     Недостаточен уровень специализированной гематологической помощи детям. Требует совершенствования система диспансеризации и медико-социальной реабилитации гематологических больных, организация работы медико-генетических кабинетов.
     
     Главные внештатные гематологи министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, краевых, областных и городских отделов здравоохранения принимают недостаточно активное участие в организации и улучшении качества обслуживания больных с заболеваниями системы крови.
     
     Требует совершенствования система преподавания гематологии в медицинских ВУЗах, система первичной подготовки и переподготовки врачей гематологов. Во всех союзных республиках не соблюдаются условия первичной подготовки, а также сроки переподготовки врачей-гематологов. Недостаточно полно удовлетворяются заявки на специализацию и усовершенствование по вопросам гематологии для врачей-педиатров и врачей терапевтического профиля, подготовленные кадры не всегда используются по назначению.
     
     В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови
     
утверждаю: