По расчетным данным в России ежегодно образуется от 0,6 до 1,0 млн т медицинских и биологических отходов (за исключением радиоактивных – класса «Д»). Фактические данные по образованию этой категории отходов получить невозможно, поскольку статистический учет по данным видам отходов в Российской Федерации не ведется. В нашей стране не разработана до сих пор долгосрочная политика обращения с медицинскими и биологическими отходами. Отсутствует система государственной поддержки научно-прикладных исследований. Не решаются задачи формирования нормативно-правового, финансового и технического базиса. Требует совершенства и профессиональная подготовка квалифицированных кадров. Слабо изучается зарубежный опыт обращения с медицинскими и биологическими отходами, где особое внимание уделяется решению вопросов безопасного сбора отходов, временного хранения в местах первичного образования и транспортирования к местам обезвреживания.

Нормативно-правовые аспекты

После вступления в силу Федерального Закона от 27.12.2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании» разрабатываются, хотя и кране медленно, общие и специальные технические регламенты. Основным требованием с гигиенической точки зрения в каждом из них на своем уровне, решаются вопросы безопасности для жизни, здоровья населения и окружающей среды.
Особого внимания требуют медицинские биологические и ветеринарные отходы (МБВО), которые опасны в эпидемиологическом отношении, поскольку содержат патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов, а также могут быть загрязнены токсичными (прежде всего цитостатики, антибиотики и другие лекарственные препараты, дезсредства) и радиоактивными веществами. По данным ВОЗ, порядка 80% отходов ЛПУ относится к обычным отходам (отходы класса А по классификации СанПиН 2.1.7.728-99), 15% приходится на инфицированные отходы, 1% – на отходы в виде острых предметов, 3 % – на химические и фармацевтические отходы и 1% относится к специальным отходам, таким как цитостатические и радиоактивные отходы, емкости под давлением и разбитые термометры и использованные батарейки.
При этом медицинские отходы не могут быть отнесены в полной мере и к отходам производства и потребления, так как обращение с медицинскими отходами идет на принципиально другой основе. Более того, требования к отходам производства и потребления: минимизация отходов и рециклинг, по отношению к медицинским отходам могут негативно отразиться на качестве оказываемой медицинской помощи.
Термин «отходы лечебно-профилактических учреждений», применяемый в СанПиН 2.1.7.728-99, существенно ограничивает рамки объектов образования отходов, которые должны быть включены в данную категорию.
Исходя из различной степени эпидемической, токсикологической, радиационной опасности отходы ЛПУ разделены на пять классов (СанПиН 2.1.7.728-99), что не соответствует классам опасности отходов, представленных в ФККО.
Следует также констатировать, что существующий в настоящее время Федеральный классификационный каталог отходов (ФККО) не гармонизирован с международной системой классификации отходов, особенно в части касающейся медицинских и биологических отходов.
Все выше перечисленные проблемы могут быть решены только при одном условии – разработке системы государственных правовых нормативных актов с учетом зарубежного опыта, в которых найдет отражение морфологический состав, классы опасности, система обращения и управления медицинскими и биологическими отходами.
В настоящее время имеются нормативные документы, в той или иной степени регламентирующие деятельность лиц, ответственных за обращение с опасными биологическими отходами. К этим документам относятся: • для опасных биологических отходов животного происхождения – «Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов» (утверждены Главным государственным ветеринарным инспектором Российской Федерации 04.12.1995 г., N 13-7-2/469); • для некачественных и опасных продовольственного сырья и пищевых продуктов и продукции растениеводства – «Положение о проведении экспертизы некачественных и опасных продовольственного сырья и пищевых продуктов, их использования или уничтожения» (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации 29.09.1997 г., N 1263). Перечень биологических отходов утвержден пунктом 1.2 Ветеринарно-санитарных правил сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов, а термины и определения – ГОСТом 30772-2001 «Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения». Следует учесть, что с понятием «биологические отходы» неразрывно связан термин «отходы лечебно-профилактических учреждений», поскольку в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 к ним относятся все виды отходов, образующихся в ветеринарных лечебницах, а также отходы вивариев.
Однако указанные нормативные документы требуют существенной доработки с учетом современных проблем обращения с биологическими отходами: ухудшение санитарно-ветеринарных условий содержания домашних и сельскохозяйственных животных, появление большого количества диких (бродячих) животных, увеличение количества инфицированного лабораторного материала (виварии, лабораторные отходы), увеличение объемов поставок по импорту некачественной продовольственной продукции, превращающейся в ветеринарные конфискаты, значительное увеличение пищевых отходов от многочисленных предприятий системы «общепита», а также отходов, как государственных, так и частных предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности
При создании системы государственного управления медицинскими и биологическими отходами следует учитывать принципы, определенные международными предписаниями, соглашениями и другими международными нормативными документами, такими как Базельская Конвенция, подписанная более чем 100 странами и ратифицированная Российской Федерацией, Руководство ВОЗ «Безопасное управление отходами деятельности в области здравоохранения» 1999 г., Директива 75/442 ЕС. (3) Основные требования данных документов заключаются в следующем: • «загрязнитель платит», означает, что все производители отходов, несут юридическую и финансовую ответственность за безопасное и экологически надежное размещение отходов, которые у них образуются;• принцип «предосторожности» является ключевым, управляющим охраной здоровья и безопасности. Когда величина того или иного риска является неопределенной, следует предполагать, что этот риск является значительным, и соответственно должны предприниматься меры для защиты здоровья и безопасности;• принцип «обязанности соблюдать предосторожность» подразумевает, что любое лицо, которое обращается или управляет опасными веществами или соответствующим оборудованием, несет этическую ответственность за наивысшую осторожность в этой задаче;• принцип «близости» рекомендует, чтобы переработка и размещение опасных отходов происходили как можно ближе к источнику их образования, для того чтобы минимизировать риск, связанный с их транспортированием;Систематизация и анализ накопленного отечественного и зарубежного опыта в указанной сфере, разработка и актуализация терминов и определений рассматривается нами как задача первостепенной важности, решение которой должно повлиять и помочь формированию государственной политики и идеологии.

Оценка и анализ ситуации в Московской агломерации

В Московской области в настоящее время сосредоточено более двух тысяч медицинских, ветеринарных лечебных и учебных учреждений, рынков, муниципальных и таможенных организаций, на которых образуются различные биологические отходы. (2) По официальным данным, в области ежегодно образуется не менее 6 тысяч тонн биологических отходов животного происхождения первого класса опасности из вивариев научно-исследовательских институтов, отловленных и усыпленных домашних животных, грызунов, птиц, которые по ветеринарному законодательству подлежат сжиганию во избежание создания чрезвычайной эпидемической ситуации, препятствующей нормальной жизнедеятельности Московской агломерации
Согласно статистическим данным, приводимых в различных источниках, количество отходов ЛПУ, образующихся в Москве, составляет 240 тыс. т. Исходя из опыта промышленно развитых стран, количество отходов ЛПУ составляет примерно 10% от количества твердых бытовых отходов (или муниципальных твердых отходов в англоязычной литературе) или с учетом их международного статистического 3% ежегодного роста, можно предполагать, что реально в Москве образуется примерно 400 тыс. тонн таких отходов.
Анализ зарубежного опыта обращения с медицинскими и биологическими отходами, а также более чем 7-летняя практика работы нашей компании, позволили выделить проблемы, решение которых позволит реализовать систему обращения с медицинскими и биологическими отходами в условиях минимизации экологических рисков: • не гармонизированная с международными нормами терминология и классификация медицинских и биологических отходов; • отсутствие единого государственного заказа на проведение НИРиОКР в данной сфере (разобщенность и дублирование НИРиОКР в различных министерствах и ведомствах); • несовершенство законодательства, отсутствие анализа и обобщения отечественного опыта (морфологический состав российских отходов, система их сбора, методы обращения с ними отличаются от «зарубежных отходов»); • отсутствие анализа и обобщения зарубежной передовой практики обращения с медицинскими и биологическими отходами; • необходимость достоверного статистического учета, включая создание российского кадастра медицинских и биологических отходов, проведение инвентаризации и паспортизации объектов образования медицинских и биологических отходов на региональном уровне; • упрощение процедурных вопросов при лицензировании хозяйственной деятельности и проведении государственной экологической экспертизы при оценке воздействия на окружающую среду объектов захоронения и обезвреживания медицинских и биологических отходов
Только на базе таких достоверных аналитических и статистических данных представляется возможным сформировать полноценную картину проблем (имеющихся при обращении с медицинскими и биологическими отходами), рассмотрев которую можно сформулировать оптимальные подходы к решению накопленных проблем и реализовать их на практике.

Система обращения с медицинскими и биологическими отходами

Система обращения с медицинскими и биологическими отходами делится на определенные этапы, к которым относятся:

• образование отходов;

• раздельный сбор отходов в местах их первичного образования;

• предварительная санитарная обработка (дезинфекция);

• внутриучрежденческое перемещение в места временного хранения;

• транспортирование;

• обезвреживание (утилизация), формирование отчетности.

Отсутствие единого документа, связующего этапные процедуры и ответственность исполнителей на каждом этапе обращения, делает невозможным внедрение действенных и безопасных технологий, реализующих систему обращения с медицинскими и биологическими отходами.

На этапе образования отходов требуется структурный анализ источников их возникновения, определение морфологического состава, класса опасности, разработка и строгое исполнение соответствующих нормативов.

Раздельный сбор отходов в источнике их образования должен осуществляться согласно разработанным инструкциям и правилам, а также при наличии специализированной тары и инвентаря, что является ключевым звеном на этапе выделения опасных отходов из их общего объема. Химическое обеззараживание или дезинфекция отходов ЛПУ имеет существенные недостатки, которые заставляют относиться к этому методу как к временному, т.е. до перехода на более экологически благоприятные технологии, например, сбор в одноразовую герметичную тару без дезинфекции.

Внутриучрежденческое перемещение, временное хранение и учет – важный этап в системе обращения с медицинскими и биологическими отходами. От этого во многим зависит эффективность всех последующих процессов. Важная составляющая этого этапа – учетно-отчетная, что предполагает разработку единой документации и базы данных.

Транспортирование отходов должно осуществляться специализированным транспортом, оснащенным системами спутникового слежения и контролироваться всеми участниками данного процесса, предпочтительно через региональные центры управления (диспетчерские пункты). На этом этапе осуществляется управление потоками отходов, по направлениям их размещения. Процесс подлежит регистрации в документальном и электронном виде с использованием штрих-кодов и сквозного контроля.

На этапе размещения отходов основной целью является их обезвреживание, утилизация, захоронение (хвостов, зольно-шлаковых остатков – в случае сжигания отходов) и проведение заключительных операций документального контроля за санкционированным окончанием технологического цикла.

На уровне принятия решения о применении конкретного технологического процесса обезвреживания необходимо учитывать такие факторы, как экономическая эффективность, минимизация негативного воздействия на окружающую среду, соблюдение требований безопасности обслуживающего персонала.

Следует особо отметить до конца нерешенные проблемы обезвреживания биологических, ветеринарных отходов, а также отходов фармацевтической продукции, потерявшей потребительские свойства.

В Российской Федерации наиболее распространенными и практически единственными способами обезвреживания медицинских и биологических отходов является их дезинфекция с последующим захоронением на полигонах ТБО. При этом в стране нет ни одного полигона, имеющего выделенные карты для захоронения медицинских и биологических отходов. На российские полигоны 99,9% медицинских и биологических отходов поступают в общем потоке ТБО, формируя центры распространения инфекций и токсичных веществ, в т.ч. отработанных дезсредств, лекарственных препаратов.

Однако, исследования российских ученых показали, что дезинфекция данных отходов – бессмысленный технологический этап при обращении с ними, который обладает целым рядом недостатков:

• отсутствие гарантии полного уничтожения инфекционного агента из-за неравномерности проникновения дезинфектанта в субстрат, снижения его активности вследствие обилия органических составляющих в отходах, ограниченного официально разрешенного ассортимента препаратов, а также различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;

• необратимое негативное влияние на здоровье персонала;

• недостаточное, для предупреждения несанкционированного повторного использования, изменение внешнего вида отходов;

• значительный риск загрязнения окружающей среды высокотоксичными соединениями при захоронении отходов,

• высокие удельные затраты на дезинфекцию полного объема отходов.

Наиболее эффективной и широко применяемой в мире в настоящее время является технология термического уничтожения (сжигания) медицинских и биологических отходов.

К явным преимуществам этого процесса относятся:

• наиболее полное и быстрое обезвреживание отходов;

• наиболее существенное снижение объемно-весовых показателей;

• относительно высокая экологическая безопасность технологических процессов при использовании современных инновационных технологий;

• достаточно низкие капитальные и эксплуатационные затраты.

В то же время процессы сжигания имеют серьезные недостатки, к которым, в первую очередь, относится неизбежное загрязнение атмосферного воздуха продуктами горения.

Наиболее опасными агентами при этом выступают поступающие в атмосферный воздух диоксины и фураны, хлористый водород, диоксид серы, монооксид углерода, оксиды азота и т.д. Образующиеся золошлаковые отходы также представляют опасность для окружающей среды из-за повышенной концентрации в них целого ряда тяжелых металлов.

Внедрение нового отечественного ресурсосберегающего оборудования и экологически безопасных технологий позволит радикальным образом улучшить термическое обезвреживание медицинских и биологических отходов.

В частности, переход на автотермический способ переработки отходов, модульное исполнение оборудования, учет плотности населения обслуживаемого района и «короткого» плеча доставки отходов при расчете производственной мощности предприятия, простая (мокрая), но эффективная система очистки отходящих газов. Это не полный перечень мероприятий, позволяющих практически устранить указанные недостатки и резко снизить риски, присущие традиционно применяемым методам сжигания.

Золошлаковые остатки можно инкапсулировать в герметичные неразрушаемые емкости, выполненные из вторичного сырья. Предварительно эти остатки должны пройти этап пережига в этой же печи. Другим, не менее эффективным способом обработки этих остатков является их разбавление инертными веществами, связывание в блоки и дальнейшее использование при отсыпке, рекультивации полигонов и карьеров.

Заключение

В Российской Федерации до сих пор не решена проблема законодательного и технологического обеспечения обращения с медицинскими отходами и биологическими отходами, хотя наличие в стране системы мер по упорядочению обращения и утилизации опасных отходов является одним из условий обеспечения эпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации, а также эпизоотической и ветеринарно-санитарной безопасности животноводства.

Вопросы использования биологических и медицинских отходов по существу выпали из сферы централизованного государственного управления. Сложившаяся ситуация усугубляется отсутствием в Российской Федерации экономически эффективных нормативно-правовых, институциональных и организационных условий в области обращения с биологическими и медицинскими отходами, в области охраны окружающей среды в целом. Единая согласованная политика между федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими деятельность в области обращения с этими отходами, отсутствует.

Таким образом, система государственного управления медицинскими и биологическими отходами нуждается в ряде серьезных доработок. В первую очередь необходимо сформировать единый государственный подход к данной системе, установить национальные цели и определить ключевые задачи для достижения этих целей.

Основные рекомендации по нашему мнению можно сгруппировать следующим образом:

• разработка и внедрение эффективной национальной системы обращения с медицинскими и биологическими отходами, включая гармонизацию внутренних национальных стандартов, нормативов и регламентов с международными правовыми нормами;

• разработка перспективных экологически безопасных технологий обезвреживания медицинских и биологических отходов, стимулирование их внедрения на государственном уровне;

• ужесточение контроля над правоприменительной практикой выполнения природоохранного и санитарно-гигиенического законодательства. Проведение мониторинга технологий и оборудования, применяемого при обращении с медицинскими и биологическими отходами;

• создание единой многоуровневой системы (школа – ССУЗ– ВУЗ) профессиональной подготовки высококвалифицированных кадров в сфере обращения с опасными отходами.

Система государственного управления медицинскими и биологическими отходами подразумевает в своей основе не только высоко технологическую базу, основанную на существовании отечественной индустрии, но и существование независимого экспертного сообщества, общественных экологических организаций, объединений, комиссий и т.д.

Комплексный подход к решению острейшей проблемы обращения с медицинскими и биологическими отходами предполагает взаимодействие во многих сферах: юриспруденции, здравоохранения, охраны окружающей среды, образования, экономики, бизнеса.

Литература

1. Миронова В.А., Котлярова Е.И. Международный опыт в области управления медицинскими отходами. В сб. материалов V-ой Международной конференции «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений». 2009 г.

2. Рекомендации парламентских слушаний на тему «Вопросы совершенствования нормативного правового регулирования в области обеспечения экологической безопасности при обращении с отходами производства и потребления » 24.03. 2009 г.

3. Сближение с политикой ЕС по отходам. Краткий путеводитель для стран — партнеров по Европейской политике добрососедства, и России. А. Ньюбауэр (Ecologic) август 2007.

4. Молекулярно-генетические обоснования эффективности химической дезинфекции отходов лечебно-профилактических учреждений. О.В. Мироненко, В.В. Сельницева, Л.И. Шляхтенко, М.П. Грудинин СПб, 2002 г.

5. Ершов А.Г. Региональная система государственно общественного регулирования в сфере экологии обращения отходов\\ВэйстТэк 2009. Конференция «экологически безопасные и гигиенически надежные пути решения обращения с медицинскими и биологическими отходами».

Источник газета "Браво, Эколог!", май 2011 г.